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              Información Personal

              Nombre *
              Correo Electrónico  *
              Teléfono  *
              Celular  *
              Dirección Residencial
              Dirección Postal  *
              Tipo de Trabajo/Puesto Solicitado
              Expectativas de Salario
              ¿Cómo fue referido a MSSS?
              ¿Usted ha trabajado anteriormente con MSSS?    *
              Si contesta afirmativamente indique, cuándo, dónde y puesto.  
              ¿Necesita algún acomodo razonable para participar de un proceso de entrevista? En caso de empleo afirmativo, cuál?
              ¿Está disponible para 
              viajar o relocalizarse?

              Educación 

              Escuela Superior  *
              ¿Se graduó?  *
              Promedio  *
              Universidad
              Desde Mes/Año
              Hasta Mes/Año
              ¿Se graduó?
              Promedio
              Concentración o Grado Conferido 
              Otros
              Desde Mes/Año
              Hasta Mes/Año
              ¿Se graduó?
              Promedio
              Concentración o Grado Conferido 
              Adiestramiento Especial Adquirido 
              Indíque Publicaciones y Patentes (Tésis, Etc.)
              ¿Tiene usted algún acuerdo con una compañía o una patente que continúe desde su presente o último empleo?
              Indíque cualquier destreza profesional y personal que pueda ayudarle a cualificar para el puesto.

              Información de Empleo

              Enumere todos sus empleos comenzando con el más reciente.

              Empleo 1  *
              Desde Mes/Año  *
              Hasta Mes/Año  *
              Puesto  *
              Razón de terminación de Empleo *  
              Nombre de su Supervisor Directo *
              Responsabilidades  *
              Empleo 2
              Desde Mes/Año
              Hasta Mes/Año
              Puesto
              Razón de terminación de Empleo
              Nombre de su Supervisor Directo
              Responsabilidades
              Empleo 3
              Desde Mes/Año
              Hasta Mes/Año
              Puesto
              Razón de terminación de Empleo
              Nombre de su Supervisor Directo
              Responsabilidades

              Información Adicional

              ¿Es usted mayor de 18 años?    *
              ¿De dársele el empleo, puede usted someter evidencia de su derecho legal para trabajar en los Estados Unidos?  *
              ¿Tiene usted derecho a permanecer legalmente en los Estados Unidos?  *
              ¿Ha sido usted convicto de delito grave (felony) en los últimos cinco (5) años?  *

              Términos de Empleo

              Fecha de Solicitud *
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